CoaguChek^®

katalog.č.	název	ks/bal	počet (ks)	cena balení (Kč)	poznámka
	TESTY A KONTROLY
04625315019	CoaguChek XS 2x24 Tests	48		4 975	testovací proužky
04625358019	CoaguChek XS 24 Tests	24		2 860	testovací proužky
04696522190	CoaguChek XS Control	4		575	kontrolní materiál (4 ks)
	ODBĚROVÝ SYSTÉM
03603539150	AccuChek Safe-T-Pro Plus	200		517	odběr. lancety s hl. vpichu 1-3
03506509001	CoaguChek Lancets (50)	50		90	odběr.lancety pro pero Coag.
11621173001	CoaguChek Capillary Tubes	100		291	odběr.kapiláry
	OSTATNÍ
ECOAG_CARD	info karta - objednavani Coag.	1		0,01	materiál pro all
ECOAG_POST	plakat - návod CoaguChek XS	1		0,01	materiál pro lékaře
ECOAG_DOPIS	dopis pro ošetřujícího lékaře	1		0,01	materiál pro pacienta
ECOAG_INR	pacientská kartička pro INR	1		0,01	materiál pro lékaře
04805640	Handheld Battery Pack	1		2 622	příslušenství
04805658	Handheld Base Unit	1		12 297	příslušenství
04805666	Handheld Power Supply	1		na dotaz	příslušenství

Osobní údaje

Název organizace: *
Adresa: *
Město: *
PSČ: *
Kontaktní osoba: *
Oddělení:
Specializace:
IČO: *
DIČ:
Telefon: *
Fax:
E-mail: *
Ordinační hodiny
V případě různé dodací a fakturační adresy, prosím vyplňte dodací adresu:
Název organizace:
Adresa:
Město:
PSČ:
Kontaktní osoba:
Způsob dodání	faktura (nutnost zadat IČO) dobírka (pokud nemáte IČO, zadejte “12345678”)
Zde nám můžete sdělit případné další údaje nebo informace:
Poznámka:

* Tyto údaje jsou povinné.

Uděluji tímto obchodní společnosti ROCHE s.r.o., se sídlem Dukelských hrdinů 52, Praha 7, PSČ: 17000, IČ: 49617052, jakožto správci v souladu se zákonem č. 101/2000 Sb. souhlas se zpracováním svých výše uvedených osobních údajů. Beru na vědomí, že mám právo přístupu k osobním údajům a další práva dle §§ 11, 21 zák. č. 101/2000 Sb.. Souhlas se zpracováním osobních údajů uděluji dobrovolně a mohu jej kdykoli bezplatně na adrese správce odvolat.

Při výběru způsobu dodání na dobírku se prosím seznamte se změnami služby dodávky na dobírku zde.