Srdeční selhání

Srdeční selhání je označení pro řadu příznaků, které vznikají buď následkem onemocnění srdečního svalu nebo vlivem jiných nekardiálních příčin, které narušují práci srdce jako pumpy. Jde o stav postižení srdce, u kterého přes dostatečné plnění komor klesá minutový srdeční výdej a srdce není schopné pokrýt metabolické potřeby tkání (přívod kyslíku a živin, odstraňování oxidu uhličitého a metabolických zplodin). Srdeční selhání má mnoho příčin a vyvolává celou řadu kompenzačních mechanismů lidského těla.

Prevalence se odhaduje na 0,4 - 2,0 % a stoupá s věkem (u osob starších 80 let se chronické srdeční selhání vyskytuje u více než 10 % lidí). V r. 2000 trpělo srdečním selháním z jakékoli příčiny v USA 4,6 milionu osob. Podle odhadů expertů jsou v Evropě srdečním selháním postiženy 1-2 miliony lidí. Přesné údaje z ČR nejsou známy, odhaduje se, že u nás žije minimálně 100 000 nemocných s chronickým srdečním selháním.

Srdeční selhání významně ovlivňuje životní prognózu pacientů a má negativní vliv na kvalitu života. I před léčebné a diagnostické pokroky je srdeční selhání vážným medicínským a ekonomickým problémem.

Diagnostika srdečního selhání se opírá o anamnézu, pečlivé fyzikální vyšetření, EKG, echokardiografii, rtg metody a laboratorní vyšetření. Stanovení hladin natriuretických peptidů je součástí českých i mezinárodních doporučení jako pomocné vyšetření pro diagnostiku chronického i akutního srdečního selhání. Vyšetření hladin BNP (brain natriuretic peptide) nebo NT-proBNP (N-terminal fragment of the prohormone brain-type natriuretic peptide) se používá i pro stratifikaci rizika kardiovaskulární morbidity a mortality pacientů s nemocemi srdečně-cévní soustavy a poskytuje významné prognostické informace.

V této sekci najdete powerpointové prezentace s přehledem klinického využití natriuretických peptidů a bohatou zásobu literatury.  

Prezentace

• Ze světa natriuretických peptidů Přehledná prezentace o natriuretických peptidech, zejména NT-proBNP a BNP (fyziologie, stanovení a klinické využití). Autor: Bálková O. (2008).
• Less traditional indications for NT-proBNP assessment Přednáška, která zazněla v červnu 2008 na mezinárodní konferenci kardiologů a klinických biochemiků (6th proCardio Symposium) v Itálii, se zabývá méně častými klinickými situacemi, ve kterých stanovení NT-proBNP pomáhá ve stanovení správné diagnózy. Autor: Pudil R. (2008).
• The Prognostic Value of NT-proBNP. Sdělení o využití NT-proBNP pro stratifikaci rizika kardiovaskulární morbidity a mortality u akutního i chronického srdečního selhání jakékoli etiologie. Data z publikovaných prací v mezinárodních časopisech. Autor: Januzzi J.L. (2008).
• Interpretation of NT-proBNP Results in Patients with Impaired Renal Function. Are There Limitations? Prezentace o klinické interpretaci hodnot NT-proBNP u pacientů v různém stádiu renální insuficience. Zvýšené hodnoty NT-proBNP u takových nemocných signalizují kardiální dysfunkci, nejde o falešnou pozitivitu měření. Autor: deFilippi Ch. (2008).
• NT-proBNP Testing for Diagnosis of Acutely Destabilized Heart Failure. Práce se zabývá výhodami stanovení NT-proBNP pro rychlou a přesnou dg. akutního srdečního selhání a nastavení cut-off hodnot dle věku. Autor: Januzzi J.L. (2008).
• Natriuretic Peptides in Coronary Artery Disease. Ischémie myokardu je mohutným podnětem pro vylučování natriuretických peptidů. Jejich stanovení u pacientů se stabilním i nestabilním postižením koronárních tepen může rychle upozornit na rozvoj srdečního selhání. Autor: de Lemos J. (2008).

Literatura

• Natriuretické peptidy. Souhrnné informace o klinickém využití stanovení natriuretických peptidů, zvláště NT-proBNP, na základě Doporučení mezinárodního panelu expertů ze začátku roku 2008. Autor: Bálková O.
• Mezinárodní konsensus pro klinické využití NT-proBNP (2008). Rozsáhlý dokument shrnující dosavadní poznatky o biologii, fyziologickém působení natriuretických peptidů a klinickém významu stanovení NT-proBNP. Autory jsou přední světoví kardiologové a biochemici. Originální článek vyšel v American Journal of Cardiology (můžete si vyžádat celý text na adrese naší společnosti). K dispozici nyní předkládáme zkrácenou verzi v češtině. Autor: Bálková O. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2008).
• Podrobný seznam literatury o natriuretických peptidech obsahuje abstrakta a citace rozdělené podle různých klinických situací. V obsahu najeďte myší na oblast, která vás zajímá, klikněte, a dostanete se přímo k požadovaným informacím. Zdroj: Roche Diagnostics Division, Mannheim. Texty v angličtině.
• Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) a kardiotoxicita u pacientek s karcinomem prsu léčených herceptinem po předcházejícím podání antracyklinů Práce autorů z Masarykova onkologického ústavu v Brně popisuje vlastní zkušenosti s měřením NT-proBNP jako pomocným diagnostickým ukazatelem pro včasný záchyt levokomorové dysfunkce. Stanovení NT-proBNP může na jedné straně snížit počet zbytečných echokardiografických vyšetření, na druhé straně upozornit na rozvoj kardiální dysfunkce a nutnost pečlivého kardiologického vyšetření. Autor: Nekulová M. a kol. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2008).
• Faktory se vztahem k hodnotám NT-proBNP u starších pacientů s normální systolickou funkcí levé komory bez známek srdečního selhání. Diskutován vliv různých faktorů na hladinu NT-proBNP u starších pacientů bez levokomorové systolické dysfunkce. V této skupině pacientů má měření NT-proBNP důležitý prognostický význam a slouží ke stratifikaci rizika kardiovaskulární morbidity a mortality. Autor: Vytiska M. a kol. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2008).
• 5th International Symposium on NT-proBNP (2007). Přehledný článek o závěrech mezinárodního kongresu věnovaného klinickému využití NT-proBNP i jiných kardiálních markerů. Autor: Pudil R. a kol. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2007).
• Kardiorenální osa v klinické praxi: Vztah velikosti průměru dolní duté žíly a hladiny NT-proBNP u pacientů se srdečním selháním. Autor: Pudil R. a kol. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2007).
• Ze světa natriuretických peptidů. Souhrnné informace o nových poznatcích o NT-proBNP v klinické praxi ze začátku roku 2007. Autor: Bálková O. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2007).
• NT-proBNP, kardiovaskulární příhody a mortalita u pacientů se stabilním onemocněním koronárních cév Výsledky americké prospektivní kohortové studie, během které bylo po průměrnou dobu více než tří let sledováno 987 pacientů se stabilizovaným postižením koronárních tepen. Autoři studie hodnotili spojitost mezi vstupními hodnotami NT-proBNP a úmrtím nebo kardiovaskulárními příhodami. Autor: K. Bibbins-Domingo et al. Vyšlo v časopise JAMA (2007).
• proBNP_setri_naklady_web_June08.pdf)Vyšetření NT-proBNP může ušetřit americkému zdravotnictví až 600 milionů USD ročně V listopadu 2006 vzbudila na severoamerickém kontinentu pozornost odborného i laického tisku informace kanadských expertů o ekonomickém přínosu vyšetření NT-proBNP u pacientů s dušností, kteří jsou akutně vyšetření na příjmových odděleních nemocnic. Autor: Moe G., překlad z internetu (2006).
• Rozhovor s vedoucí Jednotky srdečního selhání pražské Nemocnice Na Homolce, MUDr. Marcelou Schejbalovou, o založení a provozu specializovaného centra pro péči o ambulantní pacienty se srdečním selháním Autor: Bálková O. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2006).
• Zpráva z kongresu Heart Failure Association Evropské kardiologické společnosti který se konal v červnu 2006 v Helsinkách. Autor: Pudil R. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2006).
• IV. Mezinárodní proCardio Sympózium o NT-proBNP. Přehledný článek o závěrech mezinárodního kongresu (2006) věnovaného klinickému využití NT-proBNP i jiných kardiálních markerů. Autor: Pudil R. a kol. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2006).
• Přímé srovnání BNP a NT-proBNP na rozsáhlém souboru pacientů se symptomatickým chronickým srdečním selháním: údaje ze studie Val-HeFT. Autor: Mason S. et al. Vyšlo v časopise Clinical Chemistry (2006).
• Aminoterminální fragment natriuretického propetidu typu B a natriuretický peptid typu B v běžné populaci. Cílem práce bylo charakterizovat faktory, které ovlivňují hladinu NT-proBNP v krvi a vyhodnotit schopnost NT-proBNP diagnostikovat dysfunkci levé komory srdeční v rozsáhlém souboru jedinců běžné populace. Autoři došli k závěru, že hladina NT-proBNP u zdravých jedinců může být lehce ovlivněna pohlavím a věkem, což je třeba brát v úvahu při klinické interpretaci výsledků. NT-proBNP v celém sledovaném souboru byl stejně účinný v diagnostice levokomorové dysfunkce jako BNP a měl vyšší výpovědní hodnotu v několika podskupinách probandů v detekci levokomorové systolické dysfunkce. Autor: Costello-Boerrigter L.C. et al. Vyšlo v časopise Journal of American Collegy of Cardiology (2006).
• NT-proBNP, srdeční selhání a funkce ledvin Subanalýza studie PRIDE. Článek je důkazem toho, že elevace hladin natriuretických peptidů, konkrétně NT-proBNP, u pacientů s různým stupněm renální insuficience je odrazem poškození srdce jako pumpy, nikoli falešnou pozitivitou měření. Autor: Bálková O. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2006).
• Stanovení N-terminálního fragmentu proBNP u pacientů s dušností na příjmovém oddělení nemocnice (studie PRIDE) Multicentrická studie stanovila cut-off hodnoty pro NT-proBNP k vyloučení a potvrzení akutního srdečního selhání vč. rozdělení hodnot podle věku. Prokázala užitečnost vyšetření NT-proBNP na odd. typu „emergency“ k rychlé, správné a ekonomicky výhodné dg. akutního selhání srdce. Autor: Januzzi J. J. et al. Vyšlo v časopise American Journal of Cardiology (2005)
• Diagnostická přesnost plazmatických hladin BNP a NT-proBNP u pacientů s podezřením na srdeční selhání v primární péči: výsledky britské studie natriuretických peptidů Autoři potvrdili diagnostický přínos stanovení plazmatických hladin BNP resp. NT-proBNP jako biochemických ukazatelů k vyloučení srdečního selhání u pacientů odeslaných praktickými lékaři k urgentnímu vyšetření na klinikách srdečního selhání. Autor: Zaphiriou A. et al. Vyšlo v časopise European Journal of Heart Failure (2005).
• Začátky cesty k objevu natriuretických hormonů Zajímavý pohled do více či méně vzdálené historie zkoumání regulačních mechanismů kardiovaskulární soustavy. Autor: Lichardus B. Článek vyšel v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2005).
• Molekulová patobiochemie srdečního selhání I., II. Autor: Masopust J. Články vyšly v časopise společnosti Roche Labor Aktuell (2005).
• Stanovení diagnózy a určení prognózy levostranného systolického srdečního selhání pomocí plazmatických hladin N-terminálního fragmentu natriuretického propetidu typu B v běžné populaci. Jde o jednu z prací, které se zabývaly využitím stanovení NT-proBNP jako screeningového nástroje pro včasné odhalení srdečního selhání v běžné populaci. Probandi byli pacienty praktických lékařů v Dánsku. Závěrem studie bylo zjištění, že měření NT-proBNP může být užitečným nástrojem pro screening systolického srdečního selhání v běžné populaci. Autor: Groenning B.A. et al. Vyšlo v časopise Heart (2004).
• Natriuretické peptidy: molekulární aspekty Přehledný článek popisující biologii a fyziologické působení různých natriuretických peptidů s důrazem na BNP a NT-proBNP. Autor: Vanderhayden M. et al. Vyšlo v časopise European Journal of Heart Failure (2004).